Обоснованность госпитализаций

На наш взгляд, на первом этапе развития заболевания целесообразно лечить первый эпизод шизофрении в условиях хорошо оснащенного стационара, поскольку здесь имеется возможность более правильной манеры заключения болезни, выбор лучшей и надежной медикаментозной терапии, раннее и полноценное формирование сотрудничества с медицинскими работниками.

В настоящее время отечественные психиатрические больницы в большей части примеров не имеют возможности организовать ту терапевтическую среду, которая помогала бы, с одной стороны, быстрому и безопасному купированию симптомов шизофрении, а с другой — формировала бы доверие к медицинским работникам. Отсюда, желание к  наиболее быстрой выписке больного из лечебного учреждения  и продление терапии в условиях дневного стационара или отделения первого эпизода психоза.

Справедливости ради следует отметить, что и столетие назад больные шизофренией неохотно относились к рекомендациям пройти цикл терапии в психиатрической больнице. В опросном листе психиатрической клиники Дерпта рекомендовалось «при препровождении больного в медицинское учреждение не прибегать к хитрости, а просто объяснить ему, какое лечение является для него необходимым».

Важно: Госпитализация в психиатрическую больницу оказывает существенное ограждение воли и изменением качества жизни больного. Поэтому безосновательное применение таких мер должно быть полностью исключено. В любом определенном  событии должны быть конкретно проанализированы альтернативы стационарному лечению.

В зарубежной психиатрии амбулаторное лечение шизофрении по месту жительства больного предпочитается стационарному лечению. В американской литературе приводятся данные о негативных аспектах госпитализации в психиатрическую больницу, сообщается, что почти 47% пациентов считают ее серьезным психотравмирующим событием, 44% больных отметили случаи сексуального или физического насилия в стационаре, а 23% — угрозы и оскорбления со стороны персонала. В целом 86% больных шизофренией полагают, что госпитализация приводит к психической травме вследствие больничной обстановки и медицинских процедур. Те больные, которые отмечали при поступлении в стационар состояние тревоги, страха, беспомощности, даже позже выписки из лечебного учреждения продолжительное время отмечали негативные воспоминания, связанные с нахождением  в стационаре.

Если амбулаторное лечение оказывается неэффективным, то пациента направляют для лечения в психиатрическую больницу.

Чтобы определиться с местом терапии пациента обычно исходят из анализа следующих факторов: предыдущая успешность купирования обострений шизофрении в амбулаторных или стационарных условиях, пожелания пациента и его родственников.

Когда необходима госпитализация?

  • Высокий уровень опасности для больного и его общества (суицид, гомицид).
  • Отсутствие комплайенса с врачом.
  • Тяжелая депрессия и психотическая симптоматика (бред, галлюцинации, кататония и др.).
  • Выраженная и частая раздражительность относительно других людей (особенно если она спровоцирована психотическими переживаниями, наличием бреда и галлюцинацийнеудовлетворительные семейные отношения, заставляющие родственников больного настаивать на его госпитализации).
  • Стойкая резистентность к терапии основных синдромов заболевания.
  • Необходимость смены медикаментозной терапии (исключение рецидива заболевания, возникновение осложнений).

Низкий социально-экономический статус семьи пациента, выраженная негативная симптоматика, напряженная ситуация в семье (слабая социальная поддержка, злоупотребление состоянием больных со стороны окружающих его людей, к сожалению, общеизвестный факт, встречающийся достаточно часто), сопутствующие шизофрении расстройства (прием алкоголя или наркотиков, коморбидные соматические и неврологические заболевания, психические расстройства) могут быть поводами для госпитализации.

Лечение на дневном стационаре следует выбрать тогда, когда пациенту необходимы специальные диагностические и терапевтические мероприятия и он в состоянии самостоятельно или с помощью кого-либо из родных и близких посещать дневной стационар. Естественно, что терапия в условиях дневного стационара возможна тогда, когда пациент не играет  для себя и общества какой-либо опасности. Кроме того, подобная терапия проводится тогда, когда больному обеспечен необходимый надзор в ночное время и ему может быть оказана неотложная помощь в домашних условиях.

Важно: Во всех случаях желательно стремиться к краткосрочному пребыванию больного в условиях психиатрической больницы. Помещение в психиатрическую клинику желательно планировать заранее и по возможности купировать начавшееся обострение шизофрении на дому с помощью специально подготовленных и мобильных групп кризисного вмешательства, включающих в себя: психиатра, психолога и социального работника.

Существует ограниченная и крайне малочисленная группа пациентов с шизофренией, у кого ее обострение может пройти без помощи специалистов. Но на данный момент диагностические критерии этой группы пациентов остаются неизвестными, поэтому во всех случаях рецидива болезни необходимо обеспечить больного специализированной психиатрической помощью. Поскольку точная идентификация таких пациентов невозможна, нельзя рекомендовать терапию шизофрении без использования антипсихотиков.

Нужна помощь?    Мы знаем как помочь!