Поддерживающая терапия

Терапия больного шизофренией должна носить «поддерживающий характер», быть непрерывной и продолжительной. В ходе терапии шизофрении нужно сделать и придерживаться долгосрочного условия «терапевтического эффекта».

По мнению многих психиатров поддерживающая терапия необходима для исправления психических нарушений (симптоматическая терапия) и желание предотвратить появление рецидива (профилактическая терапия). Однако дифференциация поддерживающей терапии на «поддерживающе-блокирующее» и «поддерживающее-предупреждающее» лечение все еще не является распространенной.

Отечественные психиатры В.М. Банщиков, Р.Г. Голодец, С.Г. Жислин еще в конце 50-х годов для поддерживающей терапии шизофрении аминазином рекомендовали прием этого препарата на протяжении от полугода до одного и больше после купирования острого эпизода заболевания.

По окончанию 90-х годов разные е зарубежные психиатры советовали продолжать терапию психотропными средствами  в течении не меньше года после первого приступа шизофрении и до пяти лет при хроническом течении болезни. При частых рецидивах шизофрении рекомендуется пожизненный прием антипсихотика.

Важно организовывать у больного побуждение к продолжительному приему необходимого для него препарата. Но нужно учитывать его общественно-трудовое положение.При резкой остановке употребления медикаментов возобновление признаков психического эпизода, обычно, появляется  на протяжении ближайших недель. Для контроля приема препарата можно вводить его внутримышечно или следить за больным приблизительно полчаса после употребления его пероральных форм.

Отмечено, что от 45 до 60% больных принимают психотропные препараты, нарушая предписания своих врачей. При большинстве хронических, в частности, кардиологических заболеваний, например, гипертонической болезни, наблюдается, особенно у мужчин, почти такая же картина.

Самостоятельное прекращение больными шизофренией терапии психотропными средствами обычно приводит к рецидиву заболевания, который наблюдается у 75% пациентов, при этом рецидив чаще всего наблюдается в период первых 2-ух месяцев после отказа от терапии.

Окончание употребления медикаментов в 50% случаев является причиной рецидива в первые 6 месяцев после купирования обострения заболевания, в 80% случаев рецидив наблюдается в течение 1-ого года. Даже при соблюдении режима лекарственной терапии частота рецидивов составляет 10-15% в первые полгода  и не выше 25% в первый год после купирования обострения. По некоторым данным, в случае прекращения терапии рецидив шизофрении развивается практически у всех пациентов (10% пациентов каждый месяц).

К сожалению, более 35% больных шизофренией нарушают порядок лечения на протяжении первых 4-6 недель терапии, в течение 2-ух лет 75% пациентов лишь частично выдерживают необходимый режим терапии.

Принято считать, что соблюдение режима терапии зависит от степени критичности пациентов к своему состоянию, удобства дозирования и введения препарата, проявление нежелательных действий лечения и характера взаимосвязи между пациентом и его врачом.

В фазе нормализации ремиссии советуется продолжить выбранный для купирования острого эпизода режим терапии, применяя тот же антипсихотик в той же дозе, на протяжении по крайней мере 6 месяцев. После формирования качественной ремиссии шизофрении во время стабилизации процесса возможно постепенное и крайне осторожное снижение дозы антипсихотика. По мнению некоторых авторов на данный момент  есть нехватка доказанных исследований отождествления наименьшей действенной дозировки, необходимой для поддержки лечения пациента с шизофренией.

С каждым последующим рецидивом заболевания дозы поддерживающей терапии, как правило, более высокие, чем после купирования первого психотического эпизода. Первые признаки экзацербации процесса требуют увеличения дозировки того медикамента, который  больной употреблял ранее.

В настоящий момент в литературе встречаются работы, в которых, вместо постоянного сохранения медикаментозного лечения, пациента с шизофренией рекомендуется лечить прерывистыми курсами («интервальная терапия») атипичных антипсихотиков. В случае стабильной ремиссии после подбора оптимальных доз препарата, прерывистые курсы терапии представляются более предпочтительными.