Семейная терапия

Семейный круг представляет собой немаловажную значимость на стадии формирования и протекания шизофрении. По мнению многих психиатров второй половины ХХ века, эта болезнь формируется при непростых доминантно-подвластных взаимоотношениях в семье.

Г. Бейтсон (1956) и Т. Лидз (1957) считали, что отец и мать пациентов с шизофренией различаются холоднокровием, стараются преобладать и зачастую побуждают семейные инциденты и ссоры. Гре́гори Бе́йтсон (1978) излагал о парадоксе взаимоисключающего насилия («двойственная взаимосвязанность»), которое зачастую встречается в семье пациента с шизофренией.

Взаимоотношения между отцом и матерью пациента с шизофренией во многих случаях имеют проблематичный вид, одновременно они довольно сложные, и, невзирая на напряжение семейных взаимоотношений, разводы здесь относительно не частое событие.

В семьях, которые содержат в себе пациентов с шизофренией, практически постоянно присутствуют извращенные контакты, специфические взаимодействия: положительный и отрицательный союз, пренебрегающая точка зрения.

При положительном объединении преобладает политика контролирования над действиями, самочувствием пациента, длительностью периода лечения. При отрицательном виде объединения основными считаются установки отрицания от заболевания, отклоняющая точка зрения согласно взаимоотношению к диагностике психических нарушений, терапии, поддержки с боку других родственников. При пренебрегающем взгляде отмечается холодная, безучастная позиция , отрицание душевнобольного близкого человека. В данной ситуации взаимоотношения среди членов семьи зачастую имеют незначительный оттенок. Семейные взаимоотношения, как правило, обладают полярностью, как в отношении пациента, так и к трудностям, которые связаны с принятием факта присутствия болезни, выработкой точных действий, понимания необходимости продолжительной терапии.

Многие психотерапевты полагают, что стоит регламентировать время общения родственников пациента с шизофренией между собой.

Семьи больных с шизофренией, по мнению даже самих больных, достаточно иерархизированы и закрыты. Этому способствуют: стремление внешне представить семью как благополучную и сверхвовлеченность близких, чаще всего матери, в жизнь больного.

Совершенно понятно, что близкие родственники пациента с шизофренией имеют все шансы заболеть разными психическими нарушениями. Это могут быть расстройства шизофренического спектра, а также невротические, аффективные и психосоматические расстройства. Вероятно присутствие у больных пациента шизофренией личностных нарушений, алкогольной зависимости, наркоманией. В результате вышесказанного практически постоянно нужно параллельное лечение членов семьи пациента, который страдает шизофренией.

Взаимоотношение к пациенту в окружении семьи зачастую имеет непростой характер, во-первых, родственники выражают чрезмерную сострадательность, во-вторых  не обращают внимание на четкие для постороннего взгляда психические нарушения.

Существенную значимость в ходе оказания помощи семье больного шизофренией играет психообразование ее членов.

Большинство людей имеют смутное представление о клинических проявлениях и особенностях течения шизофрении. Еще меньше сведений у родственников больного о медикаментозном и особенно психотерапевтическом лечении и формах психосоциальной помощи при шизофрении.

Часто больной отвергает диагноз шизофрении, считает его пугающим, безнадежным, ошибочным. Подобное отношение к болезни может иметь место и у членов семьи пациента. Кроме того, сам смысл диагноза остается скрытым от пациента и его общества. Обычно чрезмерное преувеличение опасности шизофрении, боязнь этого психического расстройства. Мы также встречаемся с ошибочной диагностикой болезни, особенно являющейся следствием чрезмерного расширения границ шизофрении, игнорированием данных исследований нервной системы, результатов, полученных при психологической оценке состояния больного.

Нередко стигма диагноза препятствует его пересмотру, даже если особенности течения болезни исключают диагноз шизофрении.

Особой значимостью обладает семейная терапии в период первичного психотического эпизода. В данный момент ответ пациента с шизофренией и его родных на диагноз болезни иногда бывает очень резким. Они терпят сильное перенапряжение, когда пребывают в психотравмирующих условиях, в этот момент имеют все шансы усилиться тайные семейные инциденты. Недостаточность представлений о болезни и особенностях ее лечения нередко усугубляет состояние стресса у членов семьи больного. Необходимо смягчить эту реакцию, сформировав соответственное отношение к заболеванию, подчеркнув необходимость ее продолжительной терапии, а также важность соблюдения режима дня, правильного чередования работы и отдыха.

Близкие больного могут оказать негативное влияние на состояние больного шизофренией, если они эмоционально экспрессивны, бурно выражают свои чувства, придирчивы, агрессивны или враждебны к пациенту, не понимают его поступков и высказываний.

С конкретной частью условности необходимо рассматривать, что семья пациента с шизофренией так же поражена болезнью, как и сам он. Одновременно семья может являться для больного и основной общественной помощью, по этой причине ее члены должны являться предельно вовлеченными в лечебно-восстановительный процесс.

В ряде случаев психотерапевт сталкивается со стремлением возложить ответственность за микроклимат в семье на психотерапевта или с закрытыми взаимоотношениями меж родственниками пациента. Нередко с самого начала терапии родственники пациента и он сам стремятся к раздельному общению со специалистом, ошибочно полагая, что в данном случае разговор будет более откровенным, а психотерапия более результативной. При подобной ситуации психотерапевт должен обратить внимание на укрепление доверительных взаимоотношений между больным и его родными.

Пациент может манипулировать членами семьи и психотерапевтом, требуя закрытия информации о процессе психотерапии для родственников, настаивая на частой смене психотерапевта. В подобных случаях важно разъяснить негативные последствия такой тактики, затрудняющей процесс психотерапии и снижающей уровень ее эффективности. На наш взгляд, даже при сопротивлении больного, без его одобрения, психотерапевт имеет право сообщать членам семьи больного о ходе процесса психотерапии, при условии сохранения ими врачебной тайны.

В особенности важна деятельность с родственниками в период ослабления симптомов, мгновенно после остановки обострения шизофрении или при его опасности. Наш навык продемонстрировал результативность паралелльной терапии родных пациента уже в стадии остановки психотического эпизода.

Семейная терапия при шизофрении в особенности важна для семей пациентов юных лет, но она требует особенной организации специалистов. Для родственников пациента с шизофренией в ряде случаев характерна тенденция к самообвинению и поискам причин возникновения заболевания. Нередко родственники переоценивают возможности терапии и обвиняют врача в ее неудаче.

В семьях пациентов с шизофренией замечается чрезмерная эмоциональная выразительность, в особенности с боку матери (агрессивность, раздражительность), избежание решений семейных трудностей отца, чрезмерное обсуждение пациента с его края.

Чрезмерная «выраженность эмоций» родственников к пациенту с шизофренией (expressed emotion) сказывается на частоте рецидивов этого психического расстройства. Близкое окружение пациента, сказывается на особенностях течения болезни. Частая критика, враждебность, чрезмерная вовлеченность одного члена семьи в личную жизнь другого и отсутвие тепла — все это способствует возникновению рецидива шизофрении. Яркая выраженность эмоций представляет собой достаточно устойчивый феномен, как правило, отражающий привычный стиль общения в семье. Более того, этот феномен воспроизводим транскультурально и отображает различие в ходе шизорфении между индустриально сформированными странами, и странами которые еще развиваются. По мнению H. Grunebaum (1986), девиантное поведение родителей является для больного шизофренией дополнительным стрессором, создавая у него когнитивного расхождения и содействуя увеличению психопатологических симптомов, какие, как правило, увеличивают психологическую экспрессию у отца с матерью, этим запирая порочный круг.

Ригидность и пседосолидарность — частые признаки семьи больного шизофренией.

Взаимоотношения между мамой и ее чадом, страдающим шизофренией, обычно, очень близкие, взаимоотношения с папой — зачастую близкие, реже — отдаленные. Психиатры отметили, что пациент с шизофренией, как правило, единственный ребенок в семье. Многие специалисты убеждены, что «мать шизофреника» как правило семейный руководитель, зачастую у нее присутствуют паранойяльные черты характера. Психологическая острота взаимоотношений с матерью, как правило преобладающей в семье и слишком опекающая пациента, — обычная ситуация, при этом пациент старается выскользнуть из под данной заботы, а мать то жалеет его, то выражает нервозность, жалуется на дефицит личной жизни.

Более 80% матерей больных шизофренией уходят от обсуждения трудностей заболевания даже с родственниками, упрекают себя за нее, боятся за будущее пациента после собственной смерти, наблюдают главные симптомы заболевания в бытовой беспомощности, скрытости, невнимательности пациентов. При этом 40% матерей полагают, что доктора общей практики игнорируют претензиями их больных, 45% не приобретают понимание у психиатров, 70% стараются чтобы их услышали при подборе терапии, имеют необходимость в данных о заболевании и его терапии, льготах для семей и хотят часто видеть своего врача. Смиряются с обстоятельством психического заболевания 85% матерей и наблюдают пользу от терапии обычно в редком помещении больного в стационар. Эти матери полагают, что больным необходим полезный досуг, занятость и подготовка к умениям проживания без кого либо.

Злость пациента согласно отношению к матери зачастую считается результатом той сверхопеки, какую выражает мать. Пациент зачастую показывает амбивалентную позицию к матери, во-первых, излишнюю зависимость от нее, во-вторых — агрессивность.

С боку отца пациента мы больше всего сталкивались с отстраненностью, «отступление в службу», в «самостоятельное общество пристрастий», при этом пациент старается достичь интереса отца, проводить с ним много времени. Сдержанность братьев и сестер, их отклоненная точка зрения к трудностям пациента с шизофренией — нередкая ситуация в окружении его семьи.

Среди задач семейной терапии шизофрении — коррекция ожиданий членов семьи в отношении прогноза течения болезни, социально-трудового статуса пациента и эффективности лечения. Следует корректировать точку зрения родственников больных в отношении фатального отношения к наследственной отягощенности шизофренией.

Члены такой семьи бывают шокированы диагнозом болезни, часто пытаются переложить ответственность за результаты лечения на врача, испытывая недоверие к психотерапевтическим методам воздействия и уклоняясь от семейной терапии. Однако психотерапевт должен стремиться к психотерапевтической  деятельности с семьей пациента, проявляя при этом достаточную настойчивость,

Во многочисленных государствах является чрезвычайно значимым с начального периода установления диагноза шизофрении сохранять частую связь с семьей пациента. Таким образом, в частности, Норвежская Психиатрическая Ассоциация, советует взаимодействовать с близкими пациента по телефону на протяжении 3-х дней после госпитализации больного в стационар. Ассоциация также рекомендует в течение одной-двух недель после идентификации диагноза не начинать лечить больного медикаментами, для того чтобы иметь возможность уточнить диагноз и сделать более нужной оценку статуса пациента. Оценка статуса в динамике процесса лечения также считается важной составляющей последнего.

Лечение семьи при присутствии в ней пациента с шизофренией требует конкретной эластичности психотерапевта. Тут сложно предоставить какой-то определенный способ, но зачастую семейная психотерапия наступает с персональных встреч психотерапевта с каждым членом семьи по отдельности. Аналогичная стратегия в особенности может быть рекомендована начинающим психотерапевтам.

В большинстве источников литературы рекомендуется проводить семейную терапию на протяжении года, при частоте 1 раз в неделю или в две недели.

Обычно семейная терапия наступает с диагностики семейной системы, установления ее вида, этапа формирования, результата внутрисемейных взаимоотношений, проверка ролевого поведения родственников. При работе с близкими родственниками пациента с шизофренией психотерапевты стремятся следовать «концепции проявленных чувств».

Виды семейной терапии пациента с шизофренией:

  • групповая когнитивно-поведенческая терапия пациентов и их членов семьи в стадии присутствия больных в стационаре, которая включает части психообразования, копинг-тренинга и обучения умениям контролирования употребления лекарств;
  • сессии бихевиоральной семейной терапии в домашней обстановке;
  • амубалаторные психодинамические группы;
  • сочетание групповой и индивидуальной терапии близких  родственников, которая направлена на  уменьшение  выраженности  психологической экспрессии;
  • дискуссионый клуб для пациентов и их членов семьи.

Востребованы техники бихевиоральной семейной терапии, которые развивают умения верного общения в семье, и парадоксальные формы семейной терапии, как бы оставляющие в тени подлинные планы психотерапевта.

Многократно испытана результативность проблематично-направленной терапии семьи пациента с шизофренией, которая включает в себя специально созданные технологии. Отчасти проблемно-ориентированная терапия пересекается с социотерапией, психообразованием. Обычно проблемно-ориентированная терапия предполагает подготовку семьи к обоюдной помощи и мастерству оказать самому себе поддержку. Психотерапевт, который работает в  сфере проблемно-ориентированной терапии, способен анализировать разные техники разрешения трудностей при помощи ролевых игр.

Благоприятно показала себя кратковременная положительная терапия, которая включает родственников больного в решение его трудностей и направленная на поддержку его инициативности.

С группами родственников возможно работать, применяя «разговорные формы психотерапии», предоставляя для членов семьи пациентов нужные данные. Аналогичные группы имеют все шансы действовать и в отсутствии больных. Выделена результативность таких групп в плане психологической разгрузки родственников. Но данные формы поддержки членов семьи пациентов с шизофренией не могут являться альтернативой полноценной семейной терапии.

Семья пациента с шизофренией должна быть включена в обширную общественную линию поддержки лиц, которые страдают этим психическим нарушением.