Транскраниальная магнитная стимуляция

Периодическая транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — новый метод, разработанный в 80-х годах двадцатого века, предназначенный для лечения широкого спектра психических расстройств, в особенности тех, при которых отмечается депрессивная симптоматика. Предполагается, что мгновенная альтернативная смена магнитных полей может неинвазивно стимулировать определенные структуры головного мозга. Но при более детальном исследовании выяснилось, что при ТМС индуцированные сменой магнитных полей изменения электрического поля воздействуют на глубину не более 2 см, отсюда следует, что эта методика лечения может оказывать влияние только на поверхностные части головного мозга.

Начальные работы, посвященные изучению ТМС на больных шизофренией, стимуляции подвергались достаточно большие зоны билатерально префронтальной и теменной части мозга.

Кроме ТМС низкой частоты (1 Гц) была возможность использовать и стимуляцию на высоких частотах (20 Гц). На основании результатов исследований был сделан вывод, что при высокочастотном ТМС велика вероятность появления судорог. По прошествии некоторого времени стала использоваться новая методика лечения, которая несколько отличалась от классической ТМС — магнитно-судорожная терапия (МСТ). Обнаружилось, что эффект МСТ представляется как бы «локальной ЭСТ», а за счет фокального воздействия на определенные структуры мозга могут возникать судороги.

Для того, чтобы контролировать эффективность процедуры ТМС при раздражении двигательной области коры важно фиксировать мышечный ответный потенциал, заметный по сокращению определенных групп мышц.

На данный момент напечатано достаточно большое количество трудов, посвященных эффективности субконвульсивной ТМС при депрессивных и маниакальных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве, синдроме посттравматического стрессового расстройства и панических атак.

В исследовании, проведенном V. Geller et al. (1997) было выявлено, что у 60% пациентов «хронической шизофренией» можно добиться транзиторного позитивного эффекта уже после разового посещения сеанса ТМС. Более обнадеживающие результаты были получены M. Feinsod et al. (1998) при узколокальной стимуляции мозга стимулами с частотой 1 Гц при курсе терапии, проведенном после двух недель лечения. Стоит отметить также, что состояние больных улучшается относительно таких симптомов как тревога и раздражительность, а симптомы шизофрении остаются неизменны.

Некоторые последние исследования отмечают эффективность повторного сеанса транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) при терапевтически резистентных галлюцинациях либо при тех видах шизофрении, где негативные симптомы были особенно ярко выражены. По мнению Hoffman et al. (1999), есть хорошие результаты при лечении ТМС стойких слуховых галлюцинаций. В этом случае гасится очаг возбуждения в зонах головного мозга, которые, по всей вероятности, принимают участие в патологическом процессе при наличии галлюцинаций. Часть авторов придерживаются мнения, что выраженность слуховых галлюцинаций можно наблюдать по истечении 4 дней после проведения рТМС, у части больных также наблюдался отставленный позитивный эффект, который был замечен спустя 2 месяца после проведения курса транскраниальной магнитной стимуляции.

С другой же стороны, исследования, ранее проводимые под внимательным контролем, показали, эффект от применения ТМС и плацебо-терапии при лечении шизофрении одинаков.

В 1999 г. Z. Nahas заявил о случае редукции негативной симптоматики после воздействия высокочастотной ТМС (20 Гц) на левую дорсолатеральную префронтальную зону. В том числе упомяналось об эффективности высокочастнотной ТМС по отношению к кататонии и купированию психотической симптоматики.

По результатам последних работ, включающих в себя и лонгитудинальные исследования, указывалось об эффективности высокочастотной ТМС в отношении как редукции негативной, так и депрессивной симптоматики шизофрении, одновременно также отмечалось и усиление позитивной симптоматики болезни. Следует подчеркнуть, что уменьшение выраженности признаков депрессии не коррелирует со степенью редукции негативной симптоматики.

Принимая во внимание все имеющиеся факты, подавляющее большинство врачей сейчас не рекомендуют практиковать ТМС в лечении больных шизофренией ввиду недостатка достоверной информации и малоизученности этого метода.