Тренинги при шизофрении

В  ходе терапии шизофрении важное значение представляют способы эмоциональной корректировки самочувствия пациента, разные тренинги: тренинг общественных умений, когнитивный тренинг, познавательный тренинг, тренинг творческого самовыражения (тренинг креативности).

Тренинги:

  • тренинг общественных способностей;
  • познавательный тренинг;
  • тренинг разрешения общественных трудностей;
  • коммуникативный тренинг;
  • тренинг психологической саморегуляции;
  • тренинг решительности в себе;
  • тренинг творческих способностей.

Пациенты с шизофренией зачастую выражают малоразвитые общественные умения (свободное время, развлечение, одежда, индивидуальная гигиена, разрешение общественных трудностей и др.), из этого следует важность специализированного тренинга общественных способностей, который значительно повышает качество жизни больного.

Итоги двухлетних катамнестических изучений говорят, что согласно своей результативности тренинг общественных способностей существенно превышает групповую терапию, терапию занятостью. Выяснилось то, что больные, которые прошли курс тренинга общественных умений, способны жить без помощи других, осознанно управлять финансами, готовить еду и осуществлять надлежащую их увлечениям высококлассную работу. Исследования, которые проводились в различных государствах, показали результативность тренинга общественных умений, даже в той ситуации, если его проводят не только доктора и психологи, однако и общественные работники.

В определенных государствах, к примеру, в Соединенных Штатах Америки принято акцентировать 3 модели тренинга общественных способностей: базовую, умственной ремедиации и разрешения общественных трудностей.

Модели тренинга общественных способностей:

  • базовая модель;
  • модель умственной ремедиации;
  • модель решения общественных трудностей.

Базовая модель подразумевает постепенную, шаг за шагом подготовку больного умениям общественного поведения, изначально при помощи репетиций ролевых игр, далее с практическим подкреплением приобретенных познаний в моментах настоящей жизни. На данный момент многие создатели полагают базовую модель тренинга малоэффективным инструментом, недостаточным для обучения пациента с шизофренией умениям полноценных приспособлений в мире.

Тренинг общественных способностей содержит области пересечения с проблематично-направленной терапией, так как в итоге тренинга пациенту с шизофренией нужно обучиться распознавать встающие перед ним трудности и обладать способностью регулировать их. Помимо этого, тренинг ориентирован на структурообразование времени больного и зачастую содержит в себе техники, направленные на положительное применение свободного времени пациента.

В литературе, которая посвящена тренингу общественных способностей, подчеркивается важность его взаимосвязи с умственными тренингами («умственное восстановление»). Они ориентированы на усовершенствование памяти, мышления и внимания, составление плана прийти к поставленным целям, при этом по времени предпочтительно, чтоб умственная активизация предшествовала и далее сопутствовала тренингу общественных способностей, какой позже расширяется терапией устремленной на обучение решению трудностей в  настоящей жизни.

При проведении тренинга решения общественных трудностей интерес пациента фиксируется на предварительных причинах недостаточности общественных способностей. Уделяется интерес так называемому менеджменту хода терапии, умениям идентификации и контролирования за клинической картиной заболевания, учеба способам самопомощи, мастерству осуществлять разговор и верно возобновлять собственное физиологическое и психологическое здоровье.

Нужно выделить важность ранней основы постоянного выполнения тренинга общественных способностей, так как он более результативен в 1-ые годы формирования шизофрении. Согласно сущности процесса, он изначально с первого этапа заболевания должен являться органично включен в концепцию общественно-эмоциональной поддержки, которая оказывается пациенту и его близким. Отмечается, что после проведения тренинга общественных способностей с больными проще сохранять нужную степень комплайенса.

Перед началом выполнения тренинга нужно осуществить заблаговременную оценку особенности жизни пациента, определить уровень формирования его общественных способностей, подробно изучить действия и возможности больного.

Периоды тренинга  общественных возможностей:

  1. Подготовительная персональная проверка общественных способностей (анализ: тяжести психологических и соматических нарушений, умственных расстройств, спектра имеющих место общественных способностей, профессионального и семейного статуса, уровня жизни, стимулов общественной инициативности, распределения свободного времени, качество проживания);
  2. Когнитивная активизация (умения: стабильной концентрации интереса, выделения основных критериев проблемы, планировка достижения поставленных целей, усовершенствование памяти);
  3. Коммуникативный тренинг (получение способностей результативного общения, определение и дифференцированное понимание психологического состояния собеседника, способность выслушать, сосредоточение интереса на важных стимулах);
  4. Формирование требуемых обстоятельств с целью развития общественных способностей в группе (рассмотрение способностей любого из членов терапевтической группы, выражение благодарности жаждущим проявить поддержку, вспомогательное рассмотрение способностей общественной инициативности членов группы, которые уклоняются от обсуждения вопроса);
  5. Явная подготовка к бытовым умениям: проживание самостоятельно, обращение с финансами, рациональное питание, выполнение правил персональной гигиены, использование общественного транспорта, действия в социальных учреждениях;
  6. Прогнозирование общественно интенсивного действия (видеоклипы, ролевые игры);
  7. Осуществление задач в настоящей сфере при помощи психотерапевта, в том числе положительное подкрепление завоеванных достижений и нужную корректировку поведения;
  8. Независимое осуществление бытовых заданий;
  9. Тренинг решения общественных трудностей.

Тренинг общественных способностей создает соответственное понимание общественной сферы, плодотворную переработку остроконфликтных обстоятельств. Он должен быть хорошо структурирован и содержать в себе поочередное осваивание различных модулей. В некоторых случаях социальный тренинг направлен на поведенческую терапию. Здесь практикуется осуществление задач в реальной сфере, домашние задачи, разные ролевые игры. Огромная роль придается раскрытию тех социальных стимулов, какие способствуют восстановлению пациента.

Длительный тренинг общественных способностей значительно увеличивает общественную компетентность пациента. В ходе учебы пациента и его родственников общественным способностям, огромный интерес уделяется возможности «верно выслушать».

Тренинг общественных способностей правильнее осуществлять в групповой форме, реже его проводят персонально. Здесь советуют специализированные техники, содержащие в себе компоненты поведенческой терапии, к примеру, прогнозирование действий при помощи видео и ролевых игр.

Программы с целью получения общественных способностей как правило считаются подпрограммами групповых стратегий оказания психотерапевтической поддержки пациентам с шизофренией.

Эксперты из Берна создали проект с целью усовершенствования общественных способностей (WAF), который содержит в себе исследование условий проживания пациента с шизофренией, отличительных черт его деятельности и проведения свободного времени. Проект WAF содержит в себе компоненты когнитивно бихевиоральной терапии и рассчитана на 12-ть недель. Создатели считают ее наиболее результативной, нежели простые социальные тренинги, и советуют ее при типичном обслуживании родственников пациента с шизофренией.

Тренинг общественных способностей считается составляющей психосоциальной деятельности, цель каковой — результат самостоятельного и здорового образа жизни. Особенная важность придается способности самообеспечения, проживания, управление финансами, рациональному питанию, соблюдению правил персональной гигиены, пользованию общественным транспортом и действия в общественных организациях.

К терапии общественных способностей в большинстве ситуаций уместно приступать в стационаре, мгновенно после остановки разгара клинической картины психоза. В последующем она ведется в отделениях 1-ого эпизода психоза, в дневном стационаре, в амбулаторных условиях.

Трениг общественных способностей, как правило, смешивается с коммуникативным тренингом. Особенную роль в структуре тренинга общественных возможностей занимает тренинг общественного восприятия, заключающийся в исполнении разных процедур в определении невербальных общественных стимулов. В ходе подобного тренинга больным нужно определить и дифференцировать эмоции отталкиваясь от выражения лица партнера или его позы. Кроме того, немаловажно создавать у пациента с шизофренией способность выслушать собеседника (listen skill),сосредоточить интерес на важных стимулах.

Тренинг общественных способностей способен содержать в себе приёмы, которые направлены на развитие контролирования за собственными действиями. Аналогичная терапия как правило ведется в маленьких группах, которые включают в себя несколько семей, на протяжении 12-ти занятий в течении 7-8-ми месяцев.

Результаты многочисленных изучений говорят, что невыраженность положительной клинической картины характеризуют ход течения и результативность терапии, а умственные расстройства.

Согласно сути процесса, восстановительная возможность больного обусловливается ступенью выраженности когнитивных патологий, сказывающиеся на действиях пациента, его восприятии себя и находящейся вокруг реальности. Из вышесказанного, особую роль в системе оказания поддержки пациентам с шизофренией занимает новейшая реабилитационная направленность — когнитивная ремедиация (Cognitiv Remediation Therapy — CRT). Умственному восстановлению содействуют терапевтические программы, сконцентрированные на  усовершенствование специфических когнитивных функций, которые регулярно поддерживают смысловые когнитивные процессы восприятия и обработки даннных.

С. Reeder и Til Wykes (2005) образно сопоставляют когнитивную ремедиацию с зонтом, какой прикрывает собою разные типы психотерапевтических интервенций, которые используются экспертами при оказании поддержки пациентам с шизофренией. После когнитивной ремедиации (восстановление, когнитивные тренинги) усовершенствуется внимание, мышление и память больного, учит его планировать, находить решение при трудностях.

Определенные инновационные когнитивные тренинги возводятся на базе Висконсинского Теста Сортировки карточек (WCST).

Руководство Германского Сообщества психологов, психиатров и невропатологов советуют с целью нейропсихологического восстановления пациентов с шизофренией «тренинг компенсирующих стратегий», «тренинг релевантных компетенций восприятия и действий в общественных моментах», а кроме того — регулярные консультации не только больных, но и их семей.

Тренинги, направленные на возобновление каких-то определенных умственных действий, к примеру памяти или внимания, значительно уступают по своей результативности, тем тренингам, какие содержат значительную часть когнитивной области.

Более этого, определенные ученые считают, что тренинговые программы, в большей степени направленные на предотвращение недостатка интереса при шизофрении, совершенно не результативны. На данном фоне своим положительным результатом отличается интегрированная психосоциальная терапия, которая  как правило ведется в рамках групповой терапии пациентов с шизофренией. Аналогичная терапия сочетает разные нейрокогнитивные интервенции с тренингом общественных познаний и способностей.

Важны работы, которые направлены на формирование комплексных восстановительных программ, предназначенных для «усовершенствования повседневной компетентности». Такой как бы стратегически направленный когнитивный тренинг, который включает в себя подготовку к семантически развивающим стратегиям, как оказалось довольно эффективен. Ещё наиболее видимые достижения  возможно приобрести при помощи интервенций, которые направлены на общество больного, к примеру, создание перечня положительных стимулов («указательные раздражители и их списки») либо создание личных стратегий, которые облегчают действия больных. При этом немаловажно предельно структурировать общество пациента и основательно планировать его время.

Варианты когнитивных тренингов:

1. «Посещение магазина»:

  • составление списка необходимых товаров;
  • планирование затрат;
  • планирование последовательности действий при посещении магазина;
  • приемы лучшего запоминания информации, необходимой для посещения магазина.

2. «Расписание движения транспорта»:

  • изучение расписания движения транспорта (отслеживание расписания по линейки с целью минимизации визуальных ошибок);
  • концентрация внимания на отдельных деталях расписания (дата, день недели, время отправления);
  • переключение внимания (смена листа расписания на лист отправления);
  • контроль за эффективностью изучения и запоминания расписания (вербализация информации расписания.

3. «Маршрут движения»:

  • вербальное описание маршрута;
  • определение значимых стимулов (знаков), облегчающих запоминание маршрута движения;
  • составление списка значимых стимулов (знаков);
  • графическое изображение маршрута движения;
  • визуализация маршрута движения в запоминающих образах.

4. «Статья в журнале»

  • чтение статьи вслух;
  • общее изложения смысла статьи;
  • внимание к отдельным деталям.

5. «Шумная комната»:

  • концентрация внимания на речи какого-либо человека в шумной комнате;
  • уточнение, повторение и перефразировка услышанных слов;
  • изложение смысла речи.

6. «Сортировка карточек»:

  •     калибровка различной степени концентрации внимания;
  •     работа с когнитивными ошибками сортировки;
  •     составление списка вербальных инструкций-указаний;
  •     выделение закрепляющих фраз («поддерживающие инструкции»).

С целью того, чтобы направить пациента с шизофренией сделать курс когнитивной реабилитации, нужно разъяснить ему, как отражаются когнитивные расстройства на его уровне жизни. В следствии предшествующего разговора у больного может появиться желание возобновить свои когнитивные возможности с целью, чтобы жить так же, как остальные люди: иметь увлекательный вид деятельности, товарищей, без помощи других  приготовить и употребить еду, быть дома, а не в стенах психиатрического лечебного учреждения.

Когнитивное восстановление содержит в себе исходное исследование и оценку когнитивных патологий и подразумевает «когнитивную ремедиацию» — вторичные прямые и непрямые воздействия психотерапевта, которые направлены на возобновление когнитивной сферы пациента.

С целью увеличения результативности когнитивного тренинга советуют воспользоваться компьютерными способами обучения.

Когнитивные тренинги ориентированы на возобновление угнетенной концентрации внимания, корректировку патологий памяти, которые обусловлены селективностью и отрицательным характером воспоминаний.

С целью усовершенствования памяти пациентов с шизофренией Никола́й Эрне́стович Ба́уман (1971) советовал им составлять перечни текстов, разделив их в последующем согласно смысловым группам.

S. Koh et al. (1976) создали относительно обычный когнитивный тренинг памяти (декодировка данных), в котором главной задачей было условие к больному, без помощи других сформировать перечень из 50ти слов и далее  оценить их от 1 до 7 баллов, отталкиваясь от уровня тех положительных чувств, с какими они объединены.

Тренинги,  которые направлены на возобновление памяти:

  • создание стратегий декодировки данных;
  • градуированная сложность задач на зрительно-пространственную и вербальную память;
  • создание руководств, которые больной смог бы использовать в течении когнитивного тренинга памяти;
  • деятельность с погрешностями памяти, которые более свойственны для определенного пациента.

В  ходе когнитивных тренингов специалист по психологии старается поменять осознание пациента, противодействовать его направленности заострять интерес на скрытых причинах.

Когнитивные тренинги, в большей мере, направлены на процедуры своеобразных когнитивных возможностей. Они сосредоточены на самих когнитивных процессах, а не на подаче данных, которые необходимы для общественной работы пациента.

На данный момент нет целостного представления в оценке результативности когнитивных тренингов, в особенности  советы в отношении числа, частоты и длительности сеансов.

Зачастую уроки ведутся в замкнутых группах, количество которых не превосходит 6-ть человек. Курс когнитивного тренинга содержит 20-ть уроков по 1-1.5 часа. Сеансы проводят 1 раз в неделю, при этом занимаются с больным как правило 2 психолога.

Предполагает заинтересованность отрывок когнитивного тренинга, который построен в аналогичности с телешоу «Как стать миллионером», где больному нужно дать ответ на вопрос, выбрав 1 из 4-ёх вариантов ответа. Любому из аналогичных вариантов необходимо дать оценку учитывая возможность согласно шкале от 0 до 100%. Далее больному задается вопрос, способен ли он отдать преимущество одной из рекомендованных альтернатив, полагаясь на их оценку либо устранить одну из альтернатив решения. Следовательно, анализ вероятности ответа и принятое решение оцениваются вне зависимости друг от друга, позволяя определить ту точку, в какой анализ вероятности ответа становится решением. Самостоятельный анализ вероятности ответов и решений дает возможность определить степень принятия или отрицания варианта ответа, что может характеризовать степень индивидуальной решительности, нужной с целью принятия решения. В ходе тренинга ведется конкретный протокол. Если больной решает, что альтернативный ответ абсолютно неоспорим как верное заключение либо очевидно неверное решение, данное обстоятельство фиксируется в отдельной колонке (решение — отрицание). Согласно любому из поставленных вопросов участнику могут быть сделаны подсказки, относящиеся к этому, стоит ли оценку при позитивном либо негативном выборе.

Установлено, что конечные заключения пациент с шизофренией делает, основываясь на ограниченном количестве фактов. При этом, если обеспечить больному абсолютные и зачастую противоречащие его заключению данные, он станет настойчиво следовать собственному мнению. На данный момент изобретены особые тренинги, которые направлены на корректировку мышления пациентов. На групповых сеансах дискуссируют условия и действия, которые на первый взгляд допускают несколько оценок и вероятных, в результате этого разных, альтернатив операций. На практике больные несколько раз удостоверяются в том, что начальная точка зрения и устойчивая склонность предшествующему эксперименту представляет собой предпосылку неправильных мнений. В следствии проникновения в суть, которую пережил пациент, он начинает с большой критикой обращаться к собственным убеждениям, конкретизировать данные, вносить поправки в свои действия в ходе разрешения проблематичных условий. Указано, что интерактивный и увлекательный характер аналогично тренингу содействует укреплению его результатов. На протяжении 4-ёх недель советую осуществлять два цикла сеансов по восемь в каждом.

Обширно используются тренинги по выработке способностей самооценки и самоконтроля проявлений отрицательной клинической картины. Так в частности, существенная значимость отводится развитию способностей  контролирования за общественными взаимоотношениями, волевой инициативности, планированию собственного периода работы и отдыха. Отметим то, что результат когнитивных тренингов вероятен при взаимодействии индивидуальной и групповой форм их выполнения, а также при достаточной продолжительности тренингов, в среднем занимающей не менее одного года.

Главными задачами когнитивных тренингов также становится борьба с патологией сосредоточения внимания, расстройствами памяти, трудностями планирования и разрешения проблематичных ситуаций. Отмечено, что усовершенствование оперативной долговременной памяти содействует предстоящему трудоустройству пациентов с шизофренией. Во многих случаях когнитивный тренинг значительно влияет на раннюю профессиональную реабилитацию пациента с шизофренией.

Не так давно за границей стал известен «тренинг когнитивного дифференцирования», который направлен на усовершенствование возможности к  развитию абстрактных понятий.

В нашей стране многообещающий проект тренинга когнитивных функции и общественных умений был изобретен в лаборатории медицинской психологии Московского научно-исследовательского института психиатрии.

Подчеркнем, что содержание и  конструкция тренинга должны принимать во внимание отрицательные стратегии действия больного, в особенности желание повысить дистанцию с окружающими и направленность к самоизоляции.

Коммуникативный тренинг, возможно, необходимо рассматривать как составную часть каждой фигуры групповой терапии пациента с шизофренией. Он не способен заменять собою подобные тренинги высокой эффективности, такие как тренинг общественных возможностей, когнитивный тренинг и тренинг решения социальных трудностей.

Коммуникативный тренинг требует когнитивной дифференциации, формирование вербальных и невербальных умений коммуникаций и  подразумевает подготовку к результативному решению межличностных инцендентов. Стандартным видом коммуникативного тренинга возможно рассматривать распознавание психологического состояния выражения лица или ментального состояния находящихся вокруг людей.

Стандартные советы с целью выполнения коммуникативного тренинга пациентов с шизофренией акцентируют внимание на важность обсуждения стандартных ежедневных, часто бытовых тем.

При проведении коммуникативного тренинга необходимо обладать информацией, что у пациентов с шизофренией, обычно, нарушены семантический и синтаксический составляющие речи, по этой причине основным тренинги особое значение необходимо давать хорошо структурированным интерпретационным стратегиям.

Серге́й Арсе́ньевич Виногра́дов. (2000) рекомендовал компьютерные тренинги, которые направлены на изменение речи пациентов с шизофренией. Компьютерная программа в этом случае упражняет переработку звуков, фонем и целой очередности речи, а кроме того ее представление собеседником.

В следствии выполнения коммуникативных тренингов у пациентов с шизофренией значительно увеличивается поиск психологической помощи людей, которые находятся вокруг, пропадает эмоциональная отрешенность, сокращаются проблемы в общении, появляется обязанность за собственные поступки, навыки планирования выхода из проблематичных условий.

Для шизофрении перспективно использование разных способов креативной терапии: терапии творческого самовыражения, арт-терапии, танцевальной, музыкальной, драматической, моторной терапии и др.

Креативная терапия  дает больному своего рода мост с целью контакта с окружающей его реальностью, предоставляет ему возможность приобрести социальное признание.

Из числа ключевых вопросов креативной терапии возобновление соответственного взаимоотношения к действительности, усовершенствование пространственного восприятия, усовершенствование когнитивных функций, облегчение выражения  эмоций и увеличение самостоятельной ценности человека, страдающего шизофренией.

Зачастую произведения пациента с шизофренией предполагают значительную ценность в связи с необыкновенным ракурсом восприятия, акцентом на малозаметных для других людей элементах. В ходе креативной терапии больной избавляется от беспокоящих его волнений, основательнее осознает совершающиеся действия.

Этот опыт  продемонстрировал значительную результативность креативной терапии шизофрении при помощи обучения больного гончарному делу. Кроме творческой составляющей этого способа, к его положительным аспектам необходимо отнести усовершенствование координации движений, улучшение моторики за счет потребности согласовывания разных, в ряде ситуаций мелких, движений.

Экспертами детского отделения Московского научно-исследовательского института психиатрии в ходе терапии детей, которые страдают шизофренией, была отмечена результативность занятий арт-терапии (один час в неделю, при общем количестве — 12-ть). Позитивные перемены у детей становились видны не только в взаимоотношении эмоциональных нарушений, однако и в области социальной адаптации. Со временем больные переходили от простого экспериментирования с красками и формального исполнения задач к процессу вовлеченности в рисуночную деятельность. На начальном периоде терапии дети без особой инициативы подходили к рекомендованным заданиям, осуществляли их быстро, давали оценку результату, нередко не смотря на изображение, а в домашних условиях рисовали одинаковые картинки «настроения». В последующем больные наиболее правильно давали оценку итогам собственной работы и реконструировали картинки, в случае если им что-то в них не нравилось. Подбор тона для изображения, обычно, отражал состояние психологической сферы пациентов. По мере усовершенствования самочувствия пациентов, предлагалось рисовать условия, в которых учитывалось душевное состояние других людей.